Табарсык рагы деген эмне
Табарсык рагы эркектер арасында 7-орунда, жалпы популяцияда 11-орунда турат. Көбүнчө 40 жаштан кийин байкалган оору заарада кан агуу арызын изилдөөнүн натыйжасында аныкталат. Табарсыктын шишигин УЗИ, компьютердик томография (КТ) же магниттик-резонанстык (MR) сканерлөө менен, мисалы, заарада оорутпай уюп калган кан, заарада күйүү, тез-тез заара чыгаруу сыяктуу даттануулардын натыйжасында диагноз коюуга болот.
Бирок так диагноз коюу үчүн бул бейтаптарга табарсыктын эндоскопиялык процедурасы менен бирге клиникалык диагноз коюлат, цистоскопия деп аталат жана бул процедурада көрүнгөн шишик электрокаутериянын (ТУР) жардамы менен резекция (кыркып алуу) жолу менен патологиялык текшерүүгө алынат. же лазер. Акыркы диагноз - бул патологиялык текшерүүдөн кийин табарсык рагы.
Табарсык рагы диагнозу
Табарсык рагына алгачкы диагноз коюлганда, ал жергиликтүү оору же жайылган оору катары аныкталышы мүмкүн. Ал эми жергиликтүү оору табарсык булчуңдарына тараган жана жок болуп эки топко бөлүнөт. Жергиликтүү жана булчуңдардын жайылышы жок оорулардан кийин интравезиалдык дарыларды киргизүү (мисалы, химиотерапия, иммунотерапия) жана 5 жылдан кем эмес аралыкта табарсыктын эндоскопиясы жүргүзүлөт.
Эгерде табарсык рагы жергиликтүү жана табарсыктын булчуңуна жайылып кетсе, жалпы абалы боюнча операция жасоого ылайыктуу болсо, ичеги бөлүмдөрүнөн табарсыкты алып, жаңы табарсык жасоо операциясы (радикалдуу цистэктомия) жасалат.
Операция жасоого жараксыз табарсык булчуңдарына жайылып кеткен ооруга жана бүт денеге жайылып кеткен ооруга медициналык (химиотерапия) жана нурлануу (радиотерапия) онкологиялык дарылоо колдонулат.
Ачык радикалдык цистэктомия
Ачык операция жолу менен табарсыкты алып салуу
Бул табарсыктын рак оорусунун өнүккөн стадиясында (табарсыктын булчуңдарына жана табарсыктын терең катмарларына жайылып кеткен оору) жана жакынкы органдарга (мисалы, простата, жатын, кын сыяктуу) жайылган операция.
Операцияга 1-3 күн калганда ичегилерди тазалоо жана оозеки тамактандыруу үзгүлтүккө учурайт (ар кандай протоколдор бар). Операциядан кийинки мезгилде пациенттердин тез сакайып кетиши үчүн клиникалык режимибизде кыска ичеги протоколу жана анестетиктер жана ооруну басаңдатуучу дарылар сыяктуу ичеги кыймылын басаңдатуучу дарылардан баш тартуу (''ERAS протоколу'') кадимки жашоого тез кайтууну камсыз кылат.
Ачык радикалдуу цистэктомия операциясында киндиктен жыныстык аймакка чейин созулган 10-12 см кесүү менен эркек пациенттерде табарсык, простата бези, урук ыйлаакчалары жана табарсыктын айланасындагы лимфа станциялары үзгүлтүксүз алынып салынат. Бөйрөктөрдүн заараны табарсыкка агызуучу каналдары болгон заара чыгаруучу каналдарда бардык ткандар табарсыкка жакын бөлүгүнөн кесип патологияга жөнөтүлөт. Оорулуу аялда табарсык, жатын (жатын), энелик бездер, түтүкчөлөр жана кындын жогорку 1/3 бөлүгүнөн тышкары, лимфа станциялары жана заара чыгаруучу түтүктөрдүн акыркы бөлүктөрүн алып, патологиялык изилдөөгө жөнөтүшөт.
Эгерде жайылып кетпесе, уретра (заара табарсык жана простата безинен кийинки акыркы чыгуу каналы) эркектерде жана аялдарда алынбайт. Бөйрөктөн заара чыгаруучу түтүктөр, адатта, заараны денеден чыгарууну камсыз кылуу үчүн ичеги сегменттерин колдонуу менен териге (карын терисине) же уретрага (кадимки чыгуучу каналга) ооздукталат.
Операция алдында оорулуунун жалпы системалык баалоосуна ылайык физикалык текшерүү, эндоскопиялык процедуранын отчету, патологиялык отчеттор, радиологиялык текшерүү жана операция учурунда бейтаптар ылайыктуу болсо, ичегиден жасалган табарсыкты жайгаштырууга болот. кадимки анатомиялык ордунда "ортопопиялык табарсык" катары жана бейтаптар кадимки чыгуучу жерден заара чыгара алышат.
Операцияга чейинки баалоодо ортотопиялык табарсык үчүн ылайыктуу болбогон бейтаптарда дүйнөдө эң көп колдонулган ыкма болгон ''ileal loop'' техникасы менен оорулуунун заарасы ичтин терисине оозунан жасалган көпүрө менен куюлат. ичке ичеги. Туруктуу жасалган бул стома уростомиялык баштыктын жана адаптердин жардамы менен жабык системада сакталат. Баштыктагы заараны маал-маалы менен ажатканага төгүшөт.
Операциядан кийинки топтолгондорду алып чыгуу жана ээрчүү үчүн бейтаптар адатта 2 дренаждык система менен чыгышат. Абдоминалдык аймакта жасалган кесүү минималдуу тырык менен эстетикалык жактан жабылат. Алар ооруканада жалпысынан 5-7 күн байкоодо болуп, тыкыр көзөмөлгө алынат. Операциядан кийинки жалпы абалга келсек, кээде реанимация бөлүмүндө 1 күн жаткандан кийин стационардык кызматта баардык кам көрүү жана дары-дармек менен дарылоо ERAS протоколуна ылайык жүргүзүлөт (Радикалдык хирургиядан кийин күчөтүлгөн калыбына келтирүү) жана алар мүмкүн болушунча тезирээк кадимки жашоого кайтып келди.
Адатта жалпысынан 4-6 саатка созулган роботтук радикалдык цистэктомия операциясынын ийгилиги анын онкологиялык жана функционалдык натыйжаларынан көз каранды. Бул жыйынтыктар хирургдун жана анын командасынын тажрыйбасына түз пропорционалдуу. Операциядан кийинки патологиялык отчеттун жыйынтыгы боюнча, эч кандай кошумча дарылоону (нур терапиясы, химиотерапия) талап кылбаган бейтаптар алгачкы 5 жылда рецидив же алыскы секирик жагынан тыкыр байкоого алынат.
Роботикалык радикалдык цистэктомия
Роботтун жардамы менен табарсыкты алып салуу
Урологиялык хирургияда роботтук системалардын иштөө принциби 5-6 1 см тешиктер курсак капталына бургуланып, курсак толтурулуп, роботтун колдору бул аймакта бейтапка бириктирилет. Операция интегралдык системаны дистанциялык башкарууну (консоль) камсыз кылган хирург жана керебеттин жанында ага жардам берген ассистенттер менен жүргүзүлөт. Урологиялык рак операцияларында көрүү сапаты жогору жана аз кан агуу жана ооруканага жаткыруу мөөнөтүнүн кыска болушунан улам ачык ыкмаларга караганда роботтук хирургияга артыкчылык берилет; Колдонуудагы ынгайлуулугу жана ыңгайлуулугу боюнча лапароскопиялык (оорулуунун керебетинин жанында курсак дубалына тешиктер аркылуу иштөө) ыкмасынан артыкчылыгынан улам кеңири жайылуу тенденциясы бар. Эң негизги кемчилиги – баасы боюнча бардык ыкмалардан кымбат.
Операцияга 1-3 күн калганда ичегилерди тазалоо жана оозеки тамактандыруу үзгүлтүккө учурайт (ар кандай протоколдор бар). Операциядан кийинки мезгилде пациенттердин тез сакайып кетиши үчүн клиникалык режимибизде кыска ичеги протоколу жана анестетиктер жана ооруну басаңдатуучу дарылар сыяктуу ичеги кыймылын басаңдатуучу дарылардан баш тартуу (''ERAS протоколу'') кадимки жашоого тез кайтууну камсыз кылат.
Роботтук радикалдык цистэктомия операциясынын биринчи бөлүгүндө дарылоо жана стадиялоо үчүн керектүү ткандар алынып салынат. Роботтук радикалдуу цистэктомияда хирургиялык принциптерди өзгөртүүсүз жасалган техника башкача. Бул операцияда табарсык жана анын кошумчалары (эркектерде простата, урук баштыкчалары, заара чыгаруучу түтүктөрдүн ылдыйкы учу; аялдарда жатын, энелик бездер, түтүкчөлөр жана кындын бир бөлүгү) роботтук системанын жардамы менен алынат. Бул системада дагы табарсыктын лимфа станциялары алынат.
Операциянын экинчи бөлүгүндө ортотопиялык табарсык (кадимки сийдик чыгаруучу канал аркылуу заара чыгарууну камсыз кылуучу операция) же илмек (көпүрө аркылуу ичеги сегментин курсак капталына ачуу) түрүндө аткарылган диверсия ыкмалары да аткарылышы мүмкүн. робот системасы менен ачык жана жабык. Бул операцияда 20-40 см (көбүнчө ичке ичеги) ичеги сегменти ичеги дубалынан анын тамырларын сактоо менен бөлүнөт. Калган ичеги сегменттери бири-бирине жакындашып, тигилип, үзгүлтүксүздүк камсыз кылынат.
Жаӊы табарсык ичегини өзүнө бүктөп түзсө болот же заара чыгаруучу каналдар бул сегментке ооздукталгандан кийин курсак терисине көпүрө катары колдонулушу мүмкүн. Заара чыгаруучу каналдар (бөйрөктөн ташуучу канал) жаңы табарсыкка (ортопопиялык табарсык) ооздукталат жана жаңы табарсык уретра менен (кадимки зааранын акыркы чыгуучу туннели) биригип, бейтаптарга анатомиялык заара кылуу мүмкүнчүлүгүн берет. Бул операциянын экинчи бөлүгү роботтук же ачык түрдө жасалышы мүмкүн. Роботикалык хирургияны жасоо хирургиялык топтун тажрыйбасына жана пациенттин абалына жараша болот. Курсактагы жумушчу каналдар үчүн жасалган кесүүлөр минималдуу тырыктарды калтыргандай эстетикалык жактан жабылат.
Операциядан кийинки топтолгондорду алып чыгуу жана ээрчүү үчүн бейтаптар адатта 2 дренаждык система менен чыгышат. Алар ооруканада жалпысынан 5-7 күн байкоодо болуп, тыкыр көзөмөлгө алынат. Операциядан кийинки жалпы абалга келсек, кээде реанимация бөлүмүндө 1 күн жаткандан кийин стационардык кызматта баардык кам көрүү жана дары-дармек менен дарылоо ERAS протоколуна ылайык жүргүзүлөт (Радикалдык хирургиядан кийин күчөтүлгөн калыбына келтирүү) жана алар мүмкүн болушунча тезирээк кадимки жашоого кайтып келди.
Адатта жалпысынан 4-6 саатка созулган роботтук радикалдык цистэктомия операциясынын ийгилиги анын онкологиялык жана функционалдык натыйжаларынан көз каранды. Бул жыйынтыктар хирургдун жана анын командасынын тажрыйбасына түз пропорционалдуу. Операциядан кийинки патологиялык отчеттун жыйынтыгы боюнча, эч кандай кошумча дарылоону (нур терапиясы, химиотерапия) талап кылбаган бейтаптар алгачкы 5 жылда рецидив же алыскы секирик жагынан тыкыр байкоого алынат.